TİKO YAZILIM A.Ş.

VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU

1. BAŞVURU YÖNTEMİ

6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nda (“KVK Kanunu”) ilgili kişi olarak tanımlanan kişisel veri sahiplerine (“Bundan sonra “Başvuru Sahibi” olarak anılacaktır), KVK Kanun’unun 11’inci maddesinde kişisel verilerinin işlenmesine ilişkin birtakım taleplerde bulunma hakkı tanınmıştır.

KVK Kanunu’nun 13’üncü maddesinin birinci fıkrası uyarınca; veri sorumlusu olan ŞİRKET’e bu haklara ilişkin olarak yapılacak başvuruların yazılı olarak veya Kişisel Verilerin Korunması Kurulu (“Kurul”) tarafından belirlenen diğer yöntemlerle tarafımıza iletilmesi gerekmektedir.

Bu çerçevede “yazılı” olarak ŞİRKET’e yapılacak başvurular, işbu formun çıktısı alınarak;

Başvuru Sahibi'nin şahsen başvurusu ile,
Başvuru Sahibi'nce 5070 Sayılı Elektronik İmza Kanunu'nda tanımlı olan "güvenli elektronik imza" ile imzalanarak
ŞİRKET kayıtlı elektronik posta adresine gönderilmek suretiyle,

tarafımıza iletilebilecektir.

#	Başvuru Yöntemi	Başvuru Yapılacak Adres	Başvuruda Gösterilecek Bilgi
1.	Yazılı Olarak Islak imzalı şahsen başvuru veya Noter vasıtasıyla	TİKO YAZILIM A.Ş. Üçevler Mah. Ritim Sok. Ofis Merk. No:12/10 Nilüfer/BURSA	Zarfın/tebligatın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır.
2.	Kayıtlı Elektronik Posta (KEP) Yoluyla	tikoyazilim@hs06.kep.tr	E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır.
3.	Sistemimizde Bulunan Elektronik Posta Adresi ile Başvuru	tiko@tiko.com.tr	E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır.
4.	Sistemimizde Bulunmayan Elektronik Posta Adresi ile Başvuru	Mobil imza/e-imza içerecek biçimde tiko@tiko.com.tr	E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır.

Kimlik ve İletişim Bilgileriniz

Lütfen sizinle iletişime geçebilmemiz ve kimliğinizi doğrulayabilmemiz adına aşağıdaki alanları doldurunuz.

Ad-Soyadı	:
T.C. Kimlik Numarası / Diğer Ülke Vatandaşları için Pasaport Numarası veya Kimlik Numarası	:
Tebligata Esas Yerleşim Yeri Adresi / İş Yeri Adresi	:
Cep Telefonu	:
Telefon Numarası	:
Faks Numarası	:
E-posta Adresi	:

3. Talep Konusu

Kişisel verilerinize ilişkin talebinizi aşağıda anlaşılır şekilde yazmanızı rica ederiz. Konuya ilişkin bilgi ve belgeler başvuruya eklenmelidir.

4. Cevabın Tarafınıza Bildirilme Yöntemini Seçiniz

Cevabın, yukarıda yazmış olduğum posta adresime gönderilmesini istiyorum.
Cevabın, yukarıda yazmış olduğum elektronik posta adresime gönderilmesini istiyorum.
Cevabın, yukarıda yazmış olduğum faks numarama gönderilmesini istiyorum.

Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, Şirketinize yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.

(Formun Vekâleten elden teslim alınması veya bırakılması durumunda noter tasdikli vekâletname veya yetki belgesi olması gerekmektedir.)

İşbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerimin doğru ve güncel olduğunu, Şirketinizin başvurumu sonuçlandırabilmek adına ilave bilgi talep edebileceğini ve ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen ücreti ödemem gerekebileceği hususunda aydınlatıldığımı beyan ve taahhüt ederim.

Başvuru Sahibi (Kişisel Veri Sahibi) Adı Soyadı	:
Başvuru Tarihi	:
İmza	: